Боковой сосудистый шов. Соединение кровеносных сосудов. Шов Карреля, Полянцева и др. По способности к биодеструкции различают

Шов на сосуды нужен при травматическом рассечении, оперативном лечении болезней артерий и вен. Наиболее распространенным вариантом является непрерывное соединение частей по кругу методом Карреля. Также может использоваться боковой и механический способ. В детской практике предпочтение отдается узловым швам.

Читайте в этой статье

Когда необходимо вмешательство по Каррелю

Все операции на сосудах (за исключением эндоваскулярных) предусматривают по завершении наложение сосудистого шва. Заболевания, при которых может понадобиться эта техника:

• пороки строения сосудов, комбинированные аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
• сосудистая опухоль;
• аневризма, в том числе и травматического происхождения;
• , тромбангиит;
• сужение аорты, ;
• , гангрена;
• травма с частичным или полным пересечением сосуда;
• острая, хроническая закупорка просвета артерии, вены;
• тромбоэмболия.

Повреждение сосуда может возникать как осложнение в ходе любой хирургической операции или при диагностических манипуляциях, что требует сшивания его краев.

Особенности наложения сосудистого шва

Есть различные техники и виды швов, но основные этапы соединения сосудов, как правило, следующие:

1. Выделение сосудистой ветви из окружающих тканей.
2. Осмотр раны, мягких тканей, локализации нервных сплетений, костей, остановка кровотечения.
3. Подготовка к проведению – наложение зажимов или резиновых турникетов.
4. При необходимости резекция сегмента, протезирование.
5. Прошивание концов сосуда.
6. Снятие дальнего, а затем ближнего зажима (по отношению к направлению движения крови).
7. Проверка герметичности и проходимости в области шва.

При этом соединение краев проводится от внутренней оболочки кнаружи для того, чтобы не допустить расслоения, особенно при атеросклеротическом поражении. При обратном направлении часто формируются тромбы в месте шва. Расстояние между двумя стежками должны быть 2 мм.

Если сшивается вена, то от края отступают на 1 мм, а для артерии нужно 2 мм, при слабых стенках можно увеличить отступ. Нить держат в натянутом состоянии, место соединения промывают физраствором с гепарином для предупреждения тромбообразования.

До того, как завершить операцию, нужно убедиться в том, что в просвете сосуда нет сгустков. Для этого на несколько секунд снимают зажим и током крови их прочищают, вводят гепаринизированный раствор и восстанавливают полную целостность артерии или вены.

В зависимости от причины, по которой проводится операция, необходимо восстановить основные показатели гемодинамики:

• ликвидировать последствия потери крови при ранении (введение плазмозаменителей, крови, эритроцитарной массы);
• обеспечить защиту от повышенной активности свертывающей системы при помощи антикоагулянтов;
• поддерживать нормальное и ;
• провести общеукрепляющее лечение ослабленным пациентам.

Обезболивание

Нужно учитывать, что наложение сосудистого шва технически сложная операция, она иногда продолжается несколько часов. Хирургу нужно длительное время для того, чтобы не только тщательно сшить сосуд, но и предотвратить опасность его перекрывания тромбом или рубцовым сужением в последующем.

Для этого чаще всего применяется общее обезболивание. При крупных реконструктивных вмешательствах наркоз может быть эндотрахеальным (ингаляционным) . Выбор препарата для анестезии подбирают с учетом возраста пациента и расположения сосуда. Небольшие сосудистые дефекты поверхностных ветвей оперируют с местными анестетиками.

Инструменты для проведения

Для операции могут понадобиться:

• артериальные, аортальные, венозные зажимы;
• ножницы, скальпель, пинцет;
• резиновые держатели;
• катетеры для расширения сосуда;
• атравматичные иглы, в которые впаяна нить.

Важной составляющей сосудистой операции является качественный шовный материал. Он должен быть гладким, не пропитываться кровью, иметь достаточную прочность, не вызывать воспаления или аллергических реакций. Преимущественно применяют пролен, этилон, мерсилен от 3 до 10 условного номера. Они обеспечивают надежный шов, не задерживаются при прохождении слоев стенки артерии или вены, их можно легко затянуть.

Иглы выбирают изогнутые с очень тонким острием и круглым телом – режуще-колющие. Диаметр колющей части почти наполовину меньше, чем основной. Канал, созданный таким инструментом, предупреждает послеоперационное кровотечение, негерметичность соединения и повреждение хрупких сосудов.

Требования к исполнению

Со времени изобретения сосудистого шва требования к его проведению изменились с появлением нового инструментария, в том числе и микрохирургического, специальных нитей. В настоящее время необходимо соблюдение следующих условий:

• сближение краев сосудов не должно превышать их естественную растяжимость, так как при сильном натяжении разрывается внутренний слой или вся стенка, что вызывает тромбоз, кровотечение и некроз;
• крайне важно, чтобы внутренний, мышечный и наружный слой соприкасались только с такими же по структуре, недопустимо проникновение средней и внешней оболочки в просвет, так как они сразу же становятся стимулом для формирования тромба;
• при соединении ветвей артерии и вены нельзя, чтобы они сузились после операции или деформировались;
• стежки шва не должны пропускать кровь.

Смотрите на видео о том, как выполняют сосудистый шов:

Техника наложения швов и их виды

Самый простой в исполнении боковой шов, за ним следует непрерывный круговой, а выворачивающий и соединение разных калибров наиболее сложные. Для определения методики хирурги ориентируются на клиническую ситуацию, диаметр сосуда, возрастные особенности, показатели гемодинамики.

Циркулярный

Круговой шов применим при полном рассечении артерии или вены из-за травмы, операции, удаления аневризмы или в процессе протезирования. Классической методикой является сшивание по Каррелю. Алгоритмом проведения операции считаются такие этапы:

1. Сближение концов до полной стыковки, но без перерастяжения.
2. Прошивание на равном расстоянии 3 стежками через все слои, завязывание нитей на узлы.
3. Использование этих стежков для растягивания просвета (швы-держалки).
4. Создание равностороннего треугольника.
5. Непрерывный шов между держателями.

Возможно применение и двух стежков (по Морозовой) двумя иглами с нитями, которые завязывают посередине. Одной сшивают переднюю стенку, переворачивают сосуд и соединяют швом заднюю. Если нужно наложить шов на аорту, крупную вену, то вначале со стороны внутренней оболочки прошивают дальний отрезок (задняя часть), а затем внешний, но уже используют наружный слой.

Для сближения концов подходит и метод Полянцева – два П-образных шва для выворачивания краев и обвивные стежки между ними по кругу. Такой шов можно наложить только при избыточной ткани между сосудистыми отрезками в зоне соединения.

Механический

Для него применяют танталовые скрепки и кольца Донецкого. При помощи особого аппарата производится соединение краев своеобразным степлером. Для этого сосуд фиксируют зажимами и устанавливают на скрепочную часть, нажимая рычаг, сшивают стенки артерии или вены. Это достаточно быстро, но из-за того, что нужно выделить из ткани большой отрезок, механический способ не подходит для глубоких ран. Им не пользуются также при разных диаметрах соединяемых частей.

Кольца Донецкого представляют собой круги из металла с шипами по краям. Сосуд вставляется в кольцо, и пинцетом его край выворачивается, затем надевается на шипы. Такую конструкцию помещают в просвет другой части и ее стенки прокалывают шипами. Манипуляция несложная, кольцо препятствует спаданию стенок, сохраняется проходимость, но одновременно шипы и металл травмируют стенки, что особенно опасно при атеросклерозе и сахарном диабете.

Боковой

Если есть поперечный разрез, то его прошивают по ходу дефекта обычным обвивающим швом от дальней части к ближней. При колотой ране или небольшом повреждении используют единичные узловые швы или в форме П. Такой вариант можно применять и при операционном надрезе боковой поверхности в ходе извлечения тромба или эмбола.

Продольный дефект зашить сложнее. На больших ветвях (от 0,8 см в диаметре) нужен непрерывный шов, а для более мелких – установка заплаты из собственной вены.

Если сшить без дополнительного расширения венозной вставкой, то просвет существенно уменьшается, что вызывает ишемические нарушения в ткани. При этом важно, чтобы размер установленной заплаты не давал ей возможность образовать аневризматическое выпячивание. Оно нарушает линейность движения крови и приводит к формированию кровяных сгустков.

В некоторых случаях сосудистые хирурги для ускорения соединения сосудов и сокращения продолжительности операции у ослабленных больных накладывают на мелких сосудах обвивной шов. Для этого устанавливают пластмассовый катетер в просвете. Такая техника требует высокого мастерства.

При разном размере сосудов

Обычные швы выполнить непросто, но ситуация усугубляется при соединении частей с разным калибром. Чаще всего сшивают циркулярным способом Карреля с модификацией Морозовой, а для того, чтобы не допустить сужения просвета, проводится:

• выкраивание 2 — 3 лоскутов для смены направления шва и расширения его периметра;
• создание скошенных краев;
• продольное рассечение мелкого сосуда.

Смотрите на видео о сосудистом шве Карреля:

Особенности операций у детей

В детском и подростковом возрасте нужно предусмотреть возможность для роста артерии или вены. Поэтому традиционная методика непрерывного шва по кругу неприменима. Особенно опасен для формирования сосудистой сети сплошной П-образный шов, он нередко становится препятствием для последующего движения крови.

Соединение сосудов в детской хирургии проводится узловыми швами. После установки 2 стежков-держалок прошивают все слои соединения и завязывают узлы. Их расположение может быть с одной стороны или с разных.

К достоинствам этого шва относятся:

• можно полностью сопоставить внутренние слои;
• опасность сужения места сшивания ниже, чем у непрерывных;
• сосуд меняет свой просвет при сокращении и расслаблении;
• есть условия для роста.

Недостатками являются: меньшая прочность и герметичность шва, большая кровопотеря и длительность наложения.

Необходимость соединения сосудов может возникнуть при травматических и операционных повреждениях, восстановлении питания органов в ходе шунтирования, удаления тромба.

Выбор вида сосудистого шва проходит с учетом заболевания, места расположения, калибра артерии или вены, возраста пациента. Классической методикой считается способ Карреля – циркулярный непрерывный обвивающий шов. У детей нужно использовать узловые швы. Любое из соединений должно предусматривать защиту от последующего сужения и тромбообразования.

Читайте также

Из-за физического влияния на кожу может возникнуть травма сосудов. Могут быть повреждены артерии, вены, кровеносные сосуды головы и шеи, нижних и верхних конечностей. Что нужно делать?

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

В некоторых ситуациях требуется установка артериовенозной фистулы. Например, для гемодиализа почки, спинного и головного мозга при травмах может быть установлена дуальная фистула. Лечение предполагает операцию, осложнением может стать тромбоз.

Сосудистый шов является одним из важнейших этапов реконструктивных операций на сосудах, однако очень часто наложение сосудистого шва представляет главный этап, сущность восстановительной операции. Успехи хирургии сосудов в значительной степени связаны с разработкой и со­вершенствованием техники сосу­дистого шва.

При наложении шва на сосуды не­обходимо руководствоваться следую­щими основными положениями.

• Важ­ным условием является достаточная мобилизация сосуда, тщательное обес­кровливание операционного поля с временным пережатием проксималь­ного и дистального отделов сосуда.
• Шов накладывают с помощью специ­альных инструментов и атравматических игл, что обеспечивает минималь­ную травму стенки сосуда, особенно интимы.
• Прохождение нити через стен­ку сосуда облегчается и менее травма­тично, если предварительно провести ее через марлю, смоченную вазелином.
• Шов накладывают через все слои стен­ки сосудов, сшиваемые концы их должны соприкасаться по линии швов своей внутренней оболочкой.
• Шовный материал не должен попадать в про­свет сосуда, чтобы обеспечить мини­мальное соприкосновение его с кровью во.избежание тромбообразования.
• Иг­лу вкалывают примерно на 1 мм от края сосуда, стежки шва располагают на расстоянии 1-2 мм один от друго­го.
• При патологически измененных стенках (склонность к прорезыванию швов) и сшивании сосудов большого диаметра в шов захватывают больше ткани и увеличивают расстояние меж­ду отдельными стежками.
• Сосудистый шов должен быть герметичным как по линии соприкосновения стенок сосу­да, так и в местах прохождения ни­тей. Это обеспечивается достаточным затягиванием швов.
• При наложении шва ассистент постоянно поддержива­ет нить в натяжении.
• Контроль гер­метичности осуществляют после наложения шва путем снятия дистально­го зажима.
• При отсутствии значитель­ного кровотечения снимают централь­ный зажим и прикладывают к сосуду на несколько минут тампон, смочен­ный теплым физиологическим раство­ром, с целью остановки кровотечения по линии шва.
• Профилактика тромбообразования в сосуде при временном его пережатии заключается во введении гепарина локально в приводящий и отводящий сегменты сосуда или в общий крово­ток, в вену за 5-10 мин до пережатия сосуда. Мы предпочитаем при боль­шинстве реконструктивных операций, особенно по поводу окклюзионных за­болеваний, вводить гепарин в вену (5000 ЕД, или 50 мг) и одновременно местно (2500 ЕД, или 25 мг, гепарина, растворенного в 200 мл физиологичес­кого раствора).
• При продолжительном пережатии сосуда целесообразно перед наложением последних швов слегка приоткрыть дистальный и проксималь­ный зажимы с целью удаления воз­можно образовавшихся тромбов.
• Пос­ле наложения шва и освобождения артерии от зажимов или турникетов следует убедиться в наличии пульса­ции периферического отдела со­суда.

Циркулярный сосудистый шов.

Из многочисленных способов наложения сосудистого шва, разработанных в ос­новном в течение первой половины XX в. (Н. А. Добровольская, 1912; Г. М. Соловьев, 1955; Marphy, 1897; Carrel, 1902; Payr, 1904; Danis, 1912, и др.), в настоящее время наиболее часто применяют различные модифи­кации шва Карреля.

Методика шва Карреля заключает­ся в следующем (рис. 3, а). Оба конца сосуда прошивают через все слои на равном расстоянии друг от друга тре­мя направляющими, ситуационными швами-держалками. Сближают концы сосуда и завязывают нити. При рас­тягивании за концы нитей артерия приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва меж­ду держалками.

Рис. 3. Схемы циркулярного сосудистого шва артерии:

а - шов по Каррелю;

б - упрощенная методика циркулярного сосудистого шва;

в - шов изнутри просвета задней стенки сосуда крупного калибра;

г - выворачивающий матрацный, непрерывный и узловой швы

А. И. Морозова (1909) предложила вместо трех ситуационных швов ис­пользовать две нити, а А. А. Полянцев (1945) применил для сближе­ния концов сосудов П-образные ситуа­ционные швы, которые выворачивают края сосуда.

В настоящее время обычно исполь­зуют эту упрощенную методику со­судистого шва: накладывают простой обвивной шов на заднюю стенку сосу­да, после чего зажимы вместе с сосу­дом поворачивают на 180° и сши­вают другую полуокружность сосуда (рис. 3, б).

Удобнее накладывать такой шов нитью, снабженной двумя атравматическими иглами. При шве круп­ных сосудов, например аорты, в глуби­не раны нередко мы ушивали заднюю полуокружность сосуда с внутренней поверхности (рис. 3, в).

Не потерял своего практического значения и матрацный выворачиваю­щий сосудистый шов - узловой и не­прерывный (рис. 3, г). Обеспечивая хорошую герметичность, он может привести к сужению сосуда по линии шва, а непрерывный матрацный шов препятствует росту и увеличению про­света сосуда (Holman и Нал, 1954). Мы накладываем матрацные швы, обычно узловые, на измененную cосудистую стенку при склонности к про­резыванию швов и как дополнитель­ные швы с целью остановки кровоте­чения по линии шва.

При значительном несоответствии диаметра анастомозируемых сосудов применяют также типичный или упро­щенный шов Карреля с рассечением стенки сосуда меньшего диаметра для лучшей адаптации краев, как показа­но на рис. 4, а.

С целью предупреждения сужения просвета сосуда малого диаметра по линии шва целесообразно применять так называемый скошенный конце-концевой анастомоз, косо срезая кон­цы сшиваемых сосудов (рис. 4, б). В отдельных случаях может быть при­менен метод «заплаты» из вены (рис. 4, в).

Различные модификации инвагинационного шва - способы Соловьева, Marphy, Denis и других - рис. 4, г - в настоящее время практически не применяют.

В реконструктивной хирургии ар­терий сосудистые швы накладывают, как правило, вручную. С целью уп­рощения техники шва, во избежание возможного сужения просвета сосуда и для сокращения времени операции были предложены сосудосшивающие аппараты для наложения механиче­ского танталового шва и специальные кольца (Д. А. Донецкий, 1956).

Аппарат для сшивания сосудов НИИЭХАИ разработан группой ин­женеров и врачей (В. Ф. Гудов, Н. П. Петрова, П. И. Андросов и др.) в 1946-1950 гг. Концы сосуда разбор­товывают и фиксируют на втулках скрепочной и упорной частей аппара­та, последние соединяют и с помощью специального рычага прошивают стен­ки сосуда танталовыми скрепками (рис. 4, д).

Применение механического шва возможно при достаточно широкой мобилизации концов сосуда - не менее 1,5-2 см - и наличии мало­измененной, эластичной сосудистой стенки. Использовать аппарат в глу­бокой ране неудобно. Поэтому область применения механического шва в це­лом ограничена при лечении повреж­дений сосудов.

Кольца Донецкого в настоящее время не применяют, и промышлен­ность их не.выпускает.

Боковой сосудистый шов. Тактика может быть различной при ушивании поперечного и продольного дефекта сосуда.

Для ушивания поперечного дефек­та, занимающего значительную часть окружности сосуда, используют обыч­но непрерывный обвивной шов через все слои сосудистой стенки (рис. 5). Удобнее шить на себя - по направле­нию к близлежащему к хирургу углу раны. Швы накладывают в поперечном направлении, что уменьшает возмож­ность сужения просвета артерии. Для ушивания ран малого размера, коло­тых ран применяют также одиночные узловые и П-образные швы. Однако на сосуды малого калибра нецелесообраз­но накладывать выворачивающий П-образный шов, так как при захвате избыточного количества ткани может наблюдаться перегиб сосуда и суже­ние его просвета.

Поперечная артериотомия с после­дующим боковым швом остается мето­дом выбора для вскрытия перифери­ческих сосудов с целью эмбол- и тромбэктомии.

Выбор метода ушивания продоль­ного бокового дефекта стенки артерии в первую очередь определяется калиб­ром сосудов. На артерии больше 8 мм в диаметре обычно накладывают не­прерывный обвивной шов. Продоль­ные раны артерий малого и среднего калибра закрывают обычно методом боковой пластики заплатой из вены

Рис. 4. Схемы различных методов циркуляр­ного сосудистого шва:

а - шов с рассечением стенки сосуда меньшего диаметра, применяемый при несоответствии диа­метров анастомозируемых сосудов;

б, в - ско­шенный конце-концевой шов и с венозной запла­той, предупреждающие сужение просвета сосуда малого диаметра по линии шва;

с - инвагинационный шов по Мерфи;

д - сшивание сосуда ап­паратом НИИЭХАЙ (/ - разбортовка сосуда; 2 - сосуд разбортован и фиксирован на втулках скрепочной и упорной части аппарата; 3 - сосуд после прошивания танталовыми скрепками и схе­ма шва)

Нецелесообразно использо­вать для заплаты основной ствол большой подкожной вены бедра, учи­тывая возможность применения вены в будущем для обходного шунтирова­ния артерий. Мы используем для за­платы боковые ветви большой подкож­ной вены бедра, а также сегмент мар­гинальной вены, резецируемый над внутренней лодыжкой.

Заплату шьют обычно двумя ни­тями, используя их также как дер­жалки. Накладывая швы на венозный лоскут, целесообразно вкалывать иглу в направлении артерия - вена. Это позволяет избежать втягивания адвентиции вены и подворачивания ее кра­ев. Поперечный размер заплаты дол­жен быть таким, чтобы не было суже­ния просвета и в то же время не было аневризматического расширения в мес­те заплаты. В последнем случае нару­шается ламинарный кровоток, возни­кает турбулентность, что создает бла­гоприятные условия для образования пристеночного тромба.

Рис. 5. Схема бокового шва сосуда

Рис. 6. Методы предупреждения сужения про­света сосудов среднего и малого диаметров при ушивании продольной раны сосуда:

а - простой шов вызывает сужение сосуда;

б - боковая венопластика заплатой;

в - неправильно выполненная боковая венопластика - аневризматическое расширение в месте заплаты;

г - адек­ватные размеры заплаты;

д - боковая ангиоплас­тика с использованием боковой ветви сосуда;

е - шов на катетере или на специальном зонде-дилататоре, введенном в просвет сосуда

При высокой технике оперирова­ния допускается наложение прямого продольного бокового шва на сосуды среднего и даже малого калибра (Саппоп, 1963) по специальным показани­ям, например, при большом операци­онном риске у ослабленных больных для сокращения продолжительно­сти операции, при опасности нагное­ния раны. В таких случаях целесооб­разно накладывать обвивной шов на пластмассовом катетере, введенном в просвет сосуда с целью уменьшения возможности его сужения.

Техника сосудистого шва при на­ложении боковых анастомозов типа бок в бок и конец в бок в целом такая же, как при шве конец в конец. Если раньше хирурги сдержанно относи­лись к анастомозам подобного типа, то в настоящее время их широко при­меняют в реконструктивной хирургии сосудов, особенно при обходном шун­тировании.

Применение сосудистого шва как основного способа восстановления ма­гистрального кровотока ограничено областью лечения травматических или операционных повреждений сосудов, некоторых форм аневризм, а также ограниченных по протяженности сег­ментарных облитераций, деформаций и перегибов сосудов (рис. 7).

Наложение сосудистого шва яв­ляется далеко не простым вмешатель­ством. При этом возможны следую­щие основные ошибки и осложнения.

Сужение просвета сосуда по линии шва обусловлено чаще захватыванием избыточного количества ткани. В та­ком случае при циркулярном конце-концевом и поперечном боковом шве целесообразно иссекать края сосуда по линии шва и накладывать новый анастомоз конец в конец. При про­дольном боковом шве увеличение про­света сосуда достигается боковой вено-пластикой заплатой.

Кровотечение по линии швов обыч­но обусловлено недостаточным затя­гиванием нити при наложении шва, слабостью сосудистой стенки при истончении, воспалении и других пато­логических изменениях ее. Для оста­новки кровотечения к сосуду прикла­дывают теплые влажные тампоны, гемостатическую марлю, накладывают одиночные, П-образные и узловые швы, используют медицинский клей (МК-2, МК-6). При слабости сосудис­той стенки линию швов можно укре­пить полоской из фасции по типу ман­жетки. Для фиксации ее к сосуду и лучшей герметизации мы используем клей МК-6.

Тромбоз сосуда после наложения шва может быть обусловлен различ ными причинами: ошибками в технике наложения шва (сужение просвета сосуда по линии шва, подворачивание интимы периферического конца сосу­да, если она не захвачена в шов или отслоена и не фиксирована отдельны­ми швами, не иссечены размозженные участки сосуда), временным пережа­тием сосуда. Для удаления тромба в зависимости от конкретной ситуации артерию рассекают по линии швов или же дистальнее ее.

В случае сомнения в отношении проходимости дистального сосудисто­го русла показаны ревизия дистальных сосудов с помощью баллонных катетеров, артериография на операционном столе.

Рис. 7. Схемы реконструкции сосудов с по­мощью циркулярного или бокового сосудистого шва после резекции измененного сегмен­та (а) или стенки (б) артерии

Обязательными требованиями к соединению сосудов явля­ются герметичность шва и отсутствие выраженного сужения в области анастомоза. Это достигается обескровливанием операционного поля, тщательным сопоставле­нием внутренних поверхностей сосудов, минимальным касанием шовного материа­ла с кровью.

Боковой сосудистый шов

Показания: травматическое повреждение менее трети окружности сосуда, оперативное лечение аневризм сосудов, этап дезоблитерирующих на сосудах.

Техника. Сосуд выделяют из паравазальных тканей, накладывают зажимы, предназначенные для сосудов выше и ниже повреждения. После отсечения поврежденных краев сосуда атравматической иглой накладывают обвивной непрерывный шов сквозь все слои стенки сосуда (поперечно). Для зашивания ран малого размера используют узловые П-образные швы, при больших дефектах в стенку со­суда вшивают заплату из аутовены или синтетического материала.

Кровотечение в области шва останавливают, прикладывая теплые там­поны, гемостатическую губку, накладывая единичные П-образные, узловые швы. укрепляя линию шва медицинским клеем или лоскутом фасции.

Циркулярный сосудистый шов

Циркулярный сосудистый шов Карреля:

края сосуда сведены швами-держателями; сшивание сосудов между швами-держателями; наложение шва по окружности сосуда

Циркулярные сосудистые швы:

а - Полянцева и Горслея; б - Бриана-Жабуле

Показания: значительные повреждения сосуда, его полное пересечение, этап реконструктивных сосудистых операций.

Техника шва Карреля. Выделяют концы сосуда, накладывают зажимы выше и ниже предполагаемого места шва. Концы сосуда сближают и прошивают сквозь все слои тремя узловыми направляющими швами-держателями, расположенными на одинаковом расстоянии между собой. В промежутке между ними края сосуда атравматическими иглами сшивают обвивным непрерывным швом. Иглу вкалывают приблизительно в 1 мм от края сшиваемой стенки сосудв, расстояние между стежками шва должно быть 1-2 мм. При этом нельзя допускать их расслабления. Закончив зашивать одну грань шва, основную нить связывают с нитью шва-держателя, аналогично накладывают швы на другие две грани. Сначала снимают зажим с периферического конца сосуда, а затем - с центрального.

Техника шва Полянцева и Горслея. Особенность техники этого шва - применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между швами-держателями края сосудов атравматическими игла­ми сшивают между собой обвивным непрерывным швом, с расстоянием 1 мм между стежками.

Техника шва Бриана-Жабуле. Особенность техники указанного шва - применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между этими швами края сосудов атравматически­ми иглами сшивают матрацным узловым или непрерывным швом.

Медицина и ветеринария

По отношению к окружности сосуда швы бывают циркулярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протяжении 2 3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при поперечной ране не превышающей 1 3 длины окружности. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатливым кольцом: шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.

Сосудистый шов. Показания, техника, осложнения.

По отношению к окружности сосуда швы бывают циркулярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протяжении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при поперечной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.

Циркулярные швы. в зависимости от техники формирования анастомоза, подразделяются на 4 группы:

1. Обвивные (Карреля. Морозовой) - анастомоз между отрезками сосудов создается непрерывным обвнвным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатливым кольцом: шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.
2. Выворачивающие (Сапожннкова. Брайцева. Полянце- ва) - обеспечивают более плотное соприкосновение внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.
3. Инвагииационные (Соловьева) - погружение периферического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомознровании сосудов разного диаметра, в противном случае по линии шва происходит сужение.
4. Механические - обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анастомоза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах н полостях, необходима мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень редко).

Показания

1. ранения сосудов;
2. артериальные и артерио-венозные аневризмы;
3. создание межсосудистых анастомозов;
4. пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах при атеросклерозе и эндартериите .

Техника наложения

1.Обвивной сосудистый шов

После мобилизации и выключения из кровотока проксимального и дистального отрезков сосуда их концы прошивают через все слои тремя направляющими швами – держалками, располагающимися на равном расстоянии друг от друга.

В качестве швов – держалок используют П – образные швы или простые узловые, которые должны обеспечить небольшое выворачивание стенок артерии интимой для точного сопоставления краёв сосуда. Нити от швов – держалок не срезают. При наложении сосудистого шва швы – держалки растягивают так, чтобы линия соприкосновения отрезков сосудов имела форму треугольника. В промежутках между швами – держалками прилежащие края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. Стежки непрерывного шва проводят на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои сосуда по всей окружности таким образом, чтобы после затягивания швов нити не выступали в его просвет. Непрерывный шов начинают накладывать на ближайшую к хирургу часть соустья. Первый стежок должен располагаться у шва – держалки. Расстояние стежком от края сосуда и от стежка до стежка должно быть равным 0,7 – 0,8 мм. При наложении непрерывного шва целесообразно не затягивать каждый прошитый стежок, а наложить сначала «открытый» шов без затягивания нити с последующим затягиванием петель. Такой приём позволяет до прошивания всей полуокружности анастомоза проводить визуальный контроль его просвета и тем самым снизить риск случайного захвата в шов противоположной стенки сосуда. Завершая непрерывный обвивной шов одной полуокружности соустья, последний стежок накладывают вплотную ко второму шву – держалке и связывают нить с одной из нити шва – держалки. Далее, подтягивая за швы – держалки, сосуд ротируют, открывая для наложения шва противоположную стенку соустья, и формируют все полуокружности сосудистого анастомоза. После этого нити шовного материала отсекают между швами – держалками.

2.Выворачивающий П – образный сосудистый швов

В случае ушивания поперечной раны на сосуд накладывают непрерывный выворачивающий П – образный шов. Выворачивающий П – образный сосудистый шов используют для точного сопоставления краёв сосуда. Для сшивания задней стенки проксимального и дистального отрезков сосуда сначала на угол накладывают узловой матрацный шов без затягивания стежков. Только прошив всю заднюю стенку, сближают края сосуда, одновременно натягивая нити, и тем самым достигают герметичности линии шва. Завязывают первый узловой шов. С ним связывают нить непрерывного шва. Переднюю стенку прошивают одним непрерывным матрацным швом.

3.Аппаратный шов

Суть шва заключается в том, что одновременно накладывают мелкие танталовые скрепки на обе стенки сосудов, вывернутых на специальные втулки аппарата, плотно прилегающие друг к другу.

Осложнения

1. Сужение просвета сосуда по линии шва обусловлено чаще захватыванием избыточного количества ткани.
2. Кровотечение по линии швов обычно обусловлено недостаточным затягиванием нити при наложении шва, слабостью сосудистой стенки при истончении, воспалении и других патологических изменениях ее.
3. Тромбоз сосуда после наложения шва может быть обусловлен различными причинами: ошибками в технике наложения шва (сужение просвета сосуда по линии шва, подворачивание интимы периферического конца сосуда, если она не захвачена в шов или отслоена и не фиксирована отдельными швами, не иссечены размозженные участки сосуда), временным пережатием сосуда.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
37939.		Изучение свойств ферромагнетиков и явления магнитного гистерезиса для железа	202.5 KB
	Изучение магнитных свойств вещества. Расчет и построение кривой намагничивания, снятие петли гистерезиса и определение тепловых потерь на перемагничивание ферромагнетиков. Вычисление коэрцитивной силы и остаточной намагниченности изучаемого образца железа.
37940.		ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСКОРЕНИЯ СВОБОДНОГО ПАДЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИЗИЧЕСКОГО И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МАЯТНИКОВ	166.5 KB
	Определение ускорения свободного падения с помощью математического маятника. Определение ускорения свободного падения с помощью оборотного маятника.Определение ускорения свободного падения с помощью математического маятника.Определение ускорения свободного падения с помощью оборотного маятника.
37941.		ИЗУЧЕНИЕ КОЛЕБАНИЙ ПРУЖИННОГО МАЯТНИКА	168.5 KB
	11 Изучение свободных незатухающих колебаний пружинного маятника.11 Изучение затухающих колебаний пружинного маятника12 5. Изучение вынужденных колебаний пружинного маятника.14 ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 10 ИЗУЧЕНИЕ КОЛЕБАНИЙ ПРУЖИННОГО МАЯТНИКА Цель работы Изучение свободных незатухающих свободных затухающих и вынужденных колебаний пружинного маятника.
37942.		Изучение собственных колебаний струны	137 KB
	Колебания струны5 3.10 Лабораторная работа № 11 а Изучение собственных колебаний струны 1. Цель работы Изучение собственных колебаний струны. Колебания струны В закрепленной с обоих концов натянутой струне при возбуждении поперечных колебаний устанавливаются стоячие волны причем в местах закрепления струны должны располагаться узлы.
37943.		Определение ускорения силы тяжести при свободном падении тела	374 KB
	Центростремительное ускорение соответствующее движению Земли по орбите годичное вращение гораздо меньше чем центростремительное ускорение связанное с суточным вращением Земли. Поэтому с достаточной точностью можно считать что система отсчета связанная с Землей вращается относительно инерциальных систем с постоянной угловой скоростью суточного t = 86400 с вращения Земли. Если не учитывать вращение Земли то тело лежащее на ее поверхности следует рассматривать как покоящееся сумма действующих на это тело сил равнялось бы тогда...
37944.		Изучение закона сохранения энергии с помощью маятника Максвелла	188 KB
	12 Лабораторная работа № 13 Изучение закона сохранения энергии с помощью маятника Максвелла 1. Цель работы Изучение закона сохранения энергии на примере движения маятника Максвелла. Диск маятника представляет собой непосредственно сам диск и сменные кольца которые закрепляются на диске. При освобождении маятника диск начинает движение: поступательное вниз и вращательное вокруг своей оси симметрии.
37945.		НАКЛОННЫЙ МАЯТНИК	252 KB
	Изучение силы трения качения. Определение коэффициента трения качения. Со стороны поверхности на тело действует сила трения FТР. Тело скользит по поверхности со скоростью на него действует сила трения совершающая отрицательную работу вследствие чего полная механическая энергия системы уменьшается т.
37946.		Изучение закона сохранения момента импульса с помощью гироскопа и определение скорости его прецессии	695 KB
	12 Лабораторная работа № 15 Изучение закона сохранения момента импульса с помощью гироскопа и определение скорости его прецессии 1. Цель работы Изучение гироскопического эффекта и закона сохранения момента импульса с помощью гироскопа. Определение скорости прецессии гироскопа измерение угловой скорости вращения маховика гироскопа и момента инерции гироскопа. Справедливость этого закона можно проверить с помощью гироскопа.
37947.		Определение коэффициента Пуассона воздуха методом адиабати	445 KB
	1 Определение коэффициента Пуассона воздуха методом адиабатического расширения: Методические указания к лабораторной работе № 16 по курсу общей физики Уфимск. В работе определяется коэффициент Пуассона воздуха методом адиабатического расширения основанным на измерении давления газа в сосуде после последовательно происходящих процессов его адиабатического расширения и изохорного нагревания.8] Список литературы ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 16 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПУАССОНА ВОЗДУХА МЕТОДОМ АДИАБАТИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ 1. Цель работы Определение...

Прямой - непосредственно по проекционной линии

Окольный - отступя от проекционной линии

Показания к обнажению сосудов: повреждение сосудов. Цель - остановка кровотечения и восстановление магистрального кровотока.

Остановка кровотечения

1.Временная:

a) пальцевое прижатие - важно знать проекцию сосудистого образования (пережатие выше места кровотечения - кровотечение не пректатится, т.к. нужно пережимать в 2х точках - выше и ниже места кровотечения) кровоток будет осуществляться по коллатералям

b) пальцевое прижатие заменяют на давящую повязку или наложение жгута

c) придание конечности определенное положение в суставах (сгибание)

d) перевязка сосудов временная

• в ране - крупные сосуды, только на момент транспортировки. окончательная их перевязка не допустима (перевязывают их ветви), т.к. может привести к ампутации конечности исключение составляет парные артерии голени и предплечья.
• На протяжении (за пределами раны) - когда нельзя перевязать артерию в ране или ее нет в ране (напр.ягодичная артерия при повреждении ягодичной мыщцы - перевязывают внутреннюю подвздощную артерию)

Нельзя перевязывать временно, когда есть загрязнение, либо рана обширная.

Временное протезирование сосудов (протез сохраняется до суток или более) - сохраняя магистральный кровоток. В качестве протезов - пластиковые трубочки из системы переливания крови (они обработаны изнутри силиконом - их стенка на несмачиваема и предотвращает процесс тромбообразования). Существую также специально изготовленные временные протезы

1. 2. Постоянная

Восстановление поврежденного сосуда - наложение шва

1. Боковой шов - если повреждение будет касательным и затрагивает на более 1/3 длины окружности и если края сосуда имеют ровный разрез и не разношены, не размозжены
2. Непрерывный обвивной - если повреждение более 1/3 или 1/2 длины окружности или сосуд полностью поврежден:

• Ручной
• При помощи сосудосшивающего аппарата

1. Иссечение участка и замещение трансплантатом - если разрушение сосуда значительное и превышает 3-4 см по своей протяженности

травмы сосудов.

1.облитерирующие заболевания сосудов -атеросклеротические заб-я сосудов, кот. поражают обычно крупные сосуды (нижних конечностей) постепенно появляются сужения в этих зонах (подколенная, бедренная, подвздошная аа.), бифуркация аорты и постепенно начинается уиеньшение кровотока ниже места повреждения. включаются на к-т. время коллатерали, происходит стадия компенсации, потом коллатерали тоже начинают выкючаться по мере развития заб-я, нарастает ишемия, боли уже не только при хотьбе-ишемия напряжения, но и в покое, затем появляются трофические язвы и затем ампутация.

восстановление: 1) резекция поврежденного облитерируемого участка и замена его на трансплантант-искусств. или естеств.

2)тот же самы трансплантант может быть вшит выше и ниже места окклюзии и по этому трансплантату возобновляется магистр. кровоток-окольный хар-р

3)рассечени над зоной окклюзии сосуда и подшивание заплатки -из синтет. или естеств. материалов.

атеросклеротичские бляшки не удаляются, но над ними производят рассечение и частичное восстановление просвета при помощи боковой заплаты.

2.тромбозы -острая патология, чаще у пожилых. в ближайшие 1.5-2 часа -тромбэктомия,иначе ампутация.

синдром Рериша - атеросклеотическая бляшка в бифуркации аорты брюшной, ведет к ишемии обеих нижних конечностей. бифуркационны протез накладывается выше окклюзии аорты и ниже в подвздошные сосуды.

тромбэктомя - раньше спользовали трубочки для отсасывания тромба, инструменты в виде захватов. В настоящее время используют зонды Форанти (балонные)- длинные катетры при введении в его просвет к-н жидкости (физ.р-р, новокаин) на кончке раздувается резиновый балрнчик, им и производится удаление тромба. После удаления хирург проверяет походимость артерии, снимая кратковреиенно жгут и получая струю крови, и затеи производится сшивание.

3. эмболия - люди страдающин рнвматизмом,

4. Аневризма сосудов :1)истинная на фоне дегенеративных изменений-атеросклероз.

2)ложная последствия ранений

осложнения: - разрыв

Расслаивание

условия возникновения ложных аневризм:

1) сосуд должен располагаться в глубине хорошо развитого мышечного массива

2)должно быть ранение,раневой канал узкий

3)ранение артерии должнр быть касательным.

5. пороки развития сосудов

Аневризмы

Врожденные сужения (коартация аорты) сосудов

Аномальная извитость общей сонной артерии

6. Артериовенозные свищи

Врожденные

Приобретенные - последствия ранений, ранящий предмет проходит с быстрой скоростью между магистральными артериями и веной, задевает стенку той и другой и начинается кровотечение из артерии и сразу кровь сбрасывается в вену, через некот время формируется устойчивое соустье, кровь не достигает дистальной части конечности - синдром обкрадывания, страдает не только местная гемодинамика, но и центральная - перегрузка левого желудочка

7. Обнажения сосудов с диагностическими целями.

При кардиохирургических операциях. Переде этими операциями исследуют сердце:

Инвазивные

Неинвазивные - мало информативны.

Инвазивные: суть заключается в зондировании полостей сердца, если зондируем правую половину сердца, правое предсердие, правый желудочек - зонд проводится через вены (v. Basilica) верхней половины туловища. Если исследуем левую половину - то через крупные артериальные сосуды - через бедренную или глубокую артерию бедра.

8. Введение лекарственных средств

Если хотим достичь быстрой высокой концентрации вещества, вводим в вену. Иногда используют внутриартериальное введение: в тех случаях, когда локально в какой-то части тела нужно создать высокую концентрацию лекарственного средства, которая недопустима в общем кровотоке - используется при лечении опухолей, при лечении тяжелых нагноительных процессов.

Направления сосудистой хирургии

1. Микрососудистая хирургия - оперативное вмешательство на сосудах небольшого диаметра (менее 2-3 мм). Необходимо специальное хирургическое оснащение: инструментарий, шовные материал, оптическое увеличение - рефлактация кисти (оторванной) и даже можно подшивать оторванную дистальную фалангу.
2. Эндоваскулярная хирургия.

Требуется:

А) при местной окклюзии артерии атеросклеротическими бляшками;

Б)для лечения ложной аневризмы

В)при врожденной патологии - незаращение боталлова протока

Г) дефект межпредсердной перегородки

Восстановление сосуда может быть произведено при помощи стентирования. Стенты на проводнике - к зоне окклюзии. В начале атеросклеротическая бляшка раздавливается баллонным зондом под высоким давлением, потом подводится стент в инактивированном виде, потом баллонным зондом раскрывается, заполняет восстановленную часть артерии и удерживает ее на месте, предотвращая повторное развитие окклюзии.

Сосудистый шов

1. По методике выполнения: 1. Ручной

2. Механический - при помощи сосудосшивающего аппарата - в виде шовного материала выступают маленькие танталовые скрепочки.

Требования к сосудистому шву:

1) Прочный, выдерживать внутриартериальное давление и прохождение пульсовой волны

2) Герметичность и гемостатичность

3) Не должен суживать просвета сосуда

4) При наложении важно добиться сопоставления интимы центрального и периферического концов сшиваемого сосуда. Если этого не соблюдать - то с потоком крови будут соприкасаться средняя и даже наружняя оболочки, а они содержат тромбогенные факторы, в результате может развиться тромбоз

5) Нити не должны выходить в просвет сосуда - в настоящее время используют гладкие и смачиваемые синтетические нити, на которых тромбы не откладываются - возможен их контакт с потоком крови.

Механический сосудистый шов

Выполняется при помощи сосудосшивающего аппарата, кот разбирается на 2 части:

Центральную и скрепочную.

Для каждого сосуда подбирается втулка определенного диаметра и над ней производится выворачивание концов сшиваемого сосуда, далее обе половинки аппарата с разбортированными сосудами вводятся вновь в соприкосновение и производится прошивание. Шовный материал - миниатюрные танталовые скрепочки.

Главное достоинство - быстрота сшивания, особенно это актуально, когда ишемия критическая.

Недостатки: не во всех случаях может быть применен:

1) Чтобы наложить механический шов требуется значительное выделение, отделение сосуда от окружающих тканей, для того, чтобы наложить сосудосшивающий аппарат. При наложении ручного шва отделение от окружающих тканей будет меньше.

2) Короткие сосуды нельзя сшивать сосудосшивающим аппаратом, т.к. аппарат не поместится.

3) Нельзя накладывать на сосуды, измененные атеросклеротическими изменениями. Эти сосуды не выдержат выворачивания, стенка их потеряла былую эластичность и при выворачивании они могут разрушиться.

4) Нет сосудосшивающего аппарата, кот мог бы сшивать сосуды диаметром менее 1,3 мм (используется только ручной шов)

Ручной шов

Классификация:

1) Краевые

2) Инвагинационные - стенка сосуда соединяется с центрального и периферического конца и анастомозы еще подшиваются к боковой стенке центрального конца сосуда, и происходит инвагинация центрального конца в периферический. Такие швы используются крайне редко, т.к. вызывают значительное сужение просвета. Его использовали, когда шовный материал был несовершенен, т.к. при таком виде шовный материал не соприкасается с потоком крови.

Краевые швы - концы соединяющегося сосуда сближаются друг с другом при помощи трех фиксационных швов на равных расстояниях. При таком варианте важно соблюдать сопоставление интимы, чтобы поток крови не соприкасался со средней и наружной оболочками. Затем хирург делает швы-держалки. ассистент растягивает швы-держалки, а хирург между ними накладывает 2 варианта швов:

А) непрерывный обвивной

Б)отдельные узловые швы

Выбор шва между швами-держалками, узловой или обвивной, будет зависеть прежде всего от диаметра сшиваемого сосуда

Учитывая, что обвивной шов в больше степени суживает просвет сосуда, то применяют его только на сосудах крупного диаметра.

На сосудах небольшого диаметра лучше применять отдельные узловые швы.

Всегда применять отдельные узловые швы между швами-держалками, когда имеем дело с растущим организмом, в детской хирургии, т.к. обвивной анастомоз расти не будет, мы получим ригидное кольцо, кот не будет расти вместе с сосудом, сосуд вырастет и здесь останется место сужения.

Современные методики подразумевают наложение не трех фиксационных швов, а, как правило, пользуются двумя фиксационными швами, они могут быть отдельными узловыми, П-образными в зависимости от диаметра сосуда.

Когда сосудистые образования разрушаются на значительном протяжении, более 3-4 см, то просто сопоставить концы не удается из-за фактора натяжения. Если мы это сделаем, натяжение будет большое, то нити могут прорезать стенки сосуда или закончиться тромбозом или возникновением сильного кровотечения. Поэтому прибегаем к пластике сосудов.

Виды пластического замещения сосудов:

1.аутопластика - используют материал собственного организма - собственные вены, артерии.

Вены - v.saphena magna, вены, расположенные в подкожной жировой клетчатке. - v.saphena magna после обязательного переворачивания (т.к. она имеет клапаны) вшивается в дефект к-т крупного сосуда. v.saphena magna можно замещать - бедренную, подколенную, плечевую артерии.

Артерии - крупные, отходящие от магистральных сосудов ветви: глубокая артерия бедра. Она по своему диаметру может заместить дефект бедренной, подколенной или плечевой артерий. Если мы замещаем артерии, кот имеют диаметр артерий предплечья или артерий голени - то для этих целей подойдет a. epigastrica inferior.

Результаты аутопластики: наилучшие, но не всегда может использоваться аутотрансплантанты. Не всегда используется v.saphena magna:

Т.к. можем столкнуться с вырикозным расширением этой вены

Рассыпной тип строения, когда не одним стволом она идет, а 5-6 стволами меньшего диаметра.

a. profunda femori не всегда используется, а именно при наличии атеросклеротических изменений

во всех этих случаях можно использовать -

2.Аллопластика - в пределах одного вида - берутся у трупов молодых людей, кот погибли от травмы и не имеют в анамнезе заболеваний - гепатит, СПИД, сифилис и др. у молодых, т.к. у них нет выраженных атеросклеротических изменений.

Аллотрансплантаты сразу же нельзя пересаживать, т.к. может сразу погибнуть интима сосуда, она будет разрушаться, отслаиваться, заворачиваться, в результате - тромбоз. Чтобы этого не произошло, нужно снизить антигенные свойства аллотрансплантата путем различных видов обработки.

Виды обработки:

1)Физические - веруфиризация - высушивание аллотрансплатата в условиях вакуума при температуре жидкого азота (-190 0). Попадая в такие условия трансплантат теряет воду, сублимируясь она уходит во внешнее пространство и трансплантат высыхает - он становится плотным, ригидным, несжимаемым, его запаивают стерильной ампулой и хранят длительное время при обычной температуре.

Перед использованием для оперативного вмешательства его возвращают в воду, помещают в физ. р-р на 15-20 мин, он вновь впитывает воду и возвращает свои свойства.

2) Химический - используют вещества, кот вызываю грубые структурные изменения в стенке трансплантата - денатурация белков и уменьшается видовая специфичность. Это- слабые растворы спирта, формалина и др.

3) сложные биохимические - в состав консерванта входят не только сами консервирующие вещества, но и др вспомогательные, такие как антикоагулянты или даже протеолитические ферменты, кот предназначены для частичного удаления белка.

Аллотрансплататы приживаться не могут, они инкапсулируются как снаружи, так и внутренней стороны собственными тканями организма, кот постепенно начинают растворять это трансплантат, постепенно замещать своими собственными тканями.

1. 3. Ксенопластика - не используется, слишком выраженные антигенные свойства.
2. 4. Комбинорованная пластика
3. 5. Протезирование - используют искусственно изготовленные протезы - на самых крупных сосудах -аорта, подвздошные, сонные. На артериях конечности не используется, т.к. высокий процент тромбообразования.